Пациенту

Официальный интернет портал-правовой информации

http://pravo.gov.ru/

Клинические рекомендации Минздрава

https://cr.minzdrav.gov.ru/

Клинические рекомендации «Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации» (Клинические рекомендации)

Клинические рекомендации «Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии методом перитонеального диализа» (Клинические рекомендации)

Приказ от 13 марта 2006 г. N 150 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным c хронической почечной недостаточностью» (Приказы МЗ РФ)

Приказ От 8 июля 2005 года n 447 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью» (Приказы МЗ РФ)

Почки — жизненно важные органы. Они выполняют экскреторную (выделительную) и секреторную (активное выведение) функции. Заболевания почек связаны с тем, что почки уже не могут выполнять свои функции в полном объеме. Постоянное прогрессивное ухудшение функционирования почек называют хронической почечной недостаточностью (ХПН). Почечная недостаточность может быть результатом постепенного снижения эффективности работы почек в течение длительного времени или может быть следствием внезапной почечной недостаточности (т. е. острая почечная недостаточность — ОПН). В случае ХПН, почки повреждаются необратимо. Множество причин может привести к хронической почечной недостаточности; к наиболее известным относятся сахарный диабет, хроническое воспаление почек (пиелонефрит), аутоиммунное поражение почек (гломерулонефрит), повышение артериального давления (гипертония) и другие сосудистые повреждения.

При снижении функции почек, нарушается образование мочи и ее составляющие, например, вода и продукты жизнедеятельности, накапливаются в организме, что приводит к уремии. Уремия — это накопление в крови главным образом токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного и осмотического равновесия. Основными симптомами уремии являются слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отвращение к пищи, особенно к мясу, зуд кожи, апатия.

Симптомы при болезнях почек

Проявления болезни, или симптомы при заболеваниях почек проявляются у каждого пациента по-разному. Многое зависит от конкретной болезни, её стадии и тяжести. Часто встречаются общие или неопределенные симптомы, из-за чего болезнь остается незамеченной на ранних стадиях.

Общие симптомы при заболеваниях почек:

Отеки лица и нижних конечностей:
Отеки лица и ног – частые проявления болезней почек. Наиболее характерно появление отеков на лице под глазами, в том числе отеки век, которые и наиболее заметны утром. Проблемы с почками –основная причина этих отеков. Но надо иметь ввиду, что не всегда отеки связаны с почками. При некоторых заболеваниях наблюдаются массивные отеки, несмотря на нормальную функцию почек, (например, нефротический синдром). Также следует иметь ввиду, что не у всех пациентов с почечной недостаточностью обязательно появляются отеки. Наряду с этим, отеки могут быть и при других заболеваниях, например, отеки голеней и стоп характерны для сердечной недостаточности.

Потеря аппетита, бессонница, тошнота, рвота
Потеря аппетита, неприятный привкус во рту, снижение потребления пищи – общие проблемы, наблюдаемые у людей с хронической почечной недостаточностью (ХПН). С ухудшением почечной недостаточности повышается уровень токсичных веществ в крови, нарушающих аппетит. У больных появляется тошнота, рвота, икота.
Отеки на лице под глазами – это самое частое проявление заболеваний почек.

Высокое артериальное давление – гипертензия
Зачастую у пациентов с почечной недостаточностью появляется проблема артериальной гипертонии, или гипертензии. Если гипертензия начинается в молодом возрасте (моложе 30 лет) или давление высокое на момент установки диагноза, ее причина может быть связана с почками.

Анемия и слабость
Общая слабость, бледность, быстрая утомляемость и невозможность сконцентрироваться на работе – общие жалобы людей с анемией (низкий уровень гемоглобина). Порой это могут быть единственные жалобы у человека на ранних стадиях ХБП или ХПН . Если анемия не отвечает на стандартное лечение, важно исключить заболевание почек.

Неспецифические жалобы
Боль внизу спины, боль в теле, зуд и мышечные судороги в ногах – частые жалобы при болезнях почек. Задержка роста, маленький рост и искривление костей являются общими признаками почечной недостаточности у детей.
Жалобы при мочеиспускании

Общие жалобы следующие:
Уменьшение объема мочи, что вызывает отеки, – наиболее общий признак почечных болезней.
Чувство жжения, частые позывы сходить в туалет, кровь или гной в моче – симптомы инфекции.
Нарушение оттока мочи может привести к осложнениям и напряжению при мочеиспускании. Это приводит к ухудшению опорожнения мочевого пузыря. В тяжелых случаях происходит полная неспособность к мочеиспусканию, что, к сожалению, не является редкостью, особенно у пожилых.

Хотя человек и может иметь некоторые из указанных выше симптомов и признаков, это не обязательно означает, что человек страдает от болезни почек. Тем не менее, в присутствии таких симптомов , очень желательно , чтобы он обратиться к врачу и врач исключил проблемы с почками с помощью анализов. Важно помнить, что серьезные проблемы с почками могут существовать без всяких проявлений долгий период времени.

Пропуск процедуры диализа и новый год: забота о здоровье в праздничное время

Новый год – время радости, веселья и счастья. Мы все ждем этот праздник и готовимся к нему с особым трепетом. Однако, для людей, страдающих хронической почечной недостаточностью и получающих регулярные диализные процедуры, новогодние праздники могут стать вызовом. В этой статье мы рассмотрим, почему пропуск процедуры диализа в праздничные дни – не самая лучшая идея, и как сохранить здоровье в новогодние праздники.

Зачем нужны регулярные диализные процедуры:
Регулярное проведение диализных процедур является жизненно важным для людей, страдающих хронической почечной недостаточностью. Эти процедуры помогают удалять из организма лишнюю жидкость и токсины, которые накапливаются в организме, когда почки перестают нормально функционировать. Пропуск процедуры диализа может привести к серьезным осложнениям и даже угрожать жизни пациента.

Подготовка к праздникам:
Для тех, кто получает диализ, праздники требуют дополнительной подготовки. Если вы находитесь вдали от дома и проходите гостевой гемодиализ, рекомендуется заранее связаться с медицинским учреждением, проводящим диализ, и уточнить график работы в праздничные дни. Также полезно создать запас медикаментов, чтобы быть готовым к любым ситуациям.

Разумные праздничные режим и питание:
Важно помнить, что во время праздников нужно следить за своим питанием и ограничивать употребление соли, жидкости и продуктов, которые могут ухудшить состояние почек. Кроме того, остаться вежливым, но настойчиво отказаться от предложений алкоголя, понимая его негативное воздействие на органы. Вместе с тем, важно уделить время отдыху и расслаблению, чтобы перезарядиться энергией и силами.

Поддержка от близких и лечение:
Праздники – это время проведения с семьей и друзьями. Те, кто получает диализ, могут испытывать эмоциональные и физические нагрузки в этот период. Поэтому, важно окружить себя любовью, пониманием и поддержкой близких людей. Они помогут создать комфортную и безопасную атмосферу, а также могут быть готовыми оказать первую помощь в случае необходимости.

Здоровье всегда остается приоритетным даже во время праздников. Пропуск процедуры диализа может иметь серьезные последствия. При подготовке к новому году, не стоит забывать о заботе о своем здоровье. Поддержка близких, соблюдение режима и рационального питания помогут сохранить здоровье и насладиться праздником в полной мере. Помните, что ваше здоровье в ваших руках и оно должно быть в приоритете даже в волшебные новогодние дни.

Для бесплатного гемодиализа в любом из центров АНО «Медицинский центр «Жизнь», ООО «Медицинский центр «Жизнь», ООО «Медторгсервис», ООО «Кристалл- Мед», необходимо подготовить пакет документов (оригиналы), куда входят:

Действующий полис ОМС;
Паспорт гражданина Российской Федерации;
СНИЛС;
Справка 057У;
Выписка из истории болезни пациента;
Результаты анализов на антитела к гепатитам B и C, RW, ВИЧ (не позднее 6 месяцев до дня начала гостевого гемодиализа);

Сеть центров и филиалов расположена в 13 городах Российской Федерации:

Г. Москва, ул.Изюмская, д.37, телефон: +7(499)703-48-78, milnikov@mclife.ru, АНО «Медицинский центр «Жизнь»

Г. Владивосток, ул.Русская,57, литер 13, телефон: +7(423) 279-97-07, +7(914)690-23-05, vl.zavcenter@mclife.ru, АНО «Медицинский центр «Жизнь»

Г. Петропавловск-Камчатский, ул. Озерновская Коса, д.11, пом.1, телефон: +7(4152)30-00-33, kamlife@mclife.ru, АНО «Медицинский центр «Жизнь»

Г. Красноярск, ул.Мате Залки, 2а, строение 164, телефон: +7(391)204-63-69, krasnoyarsk@mymclife.ru, ООО «Медицинский центр «Жизнь»

Г. Канск, ул.Красноярская, д.37, телефон: +7(391)204-65-05, krasnoyarsk@mymclife.ru, ООО «Медицинский центр «Жизнь»

Г. Липецк, пл. Имени Г.В.Плеханова, д.1, помещение2,3, infolipeck@mymclife.ru, ООО «Медицинский центр «Жизнь»

Г. Тамбов, ул. Московская, д.14, телефон: +7 (4752)42-72-18,

reg-tambov@medtorgservis.ru, ООО «Медторгсервис»

Г. Кемерово, проспект Октябрьский,22, корпус 12, телефон: +7(3842)650-210, kemerovo@medtorgservis.ru, ООО «Медторгсервис»

Республика Саха Якутия, Г. Якутск, ул.Авиационная,д.3/1, телефон: +7(4112)50-59-19, potolicina@medtorgservis.ru, ООО «Медторгсервис»

Республика Саха Якутия, Г. Нерюнгри, ул. Сосновая, д.2, телефон: +7(4114)75-90-50, dializnerungri@medtorgservis.ru, ООО «Медторгсервис»

Республика Северная Осетия-Алания, Г. Владикавказ, ул. Гагарина, д.43, телефон: +7(8672)30-33-33, med.gagarina.43@mail.ru, ООО «Медторгсервис»

Республика Северная Осетия-Алания, Г. Владикавказ, ул. Барбашова, 39, литер В1, первый этаж, телефон: +78672289552, kristallmed.vladikavkaz@mail.ru, ООО «Кристалл-Мед»

Республика Северная Осетия-Алания, Г. Ардон, ул. Советов, д.47, телефон: +7(918)702-06-46, ardondializ@gmail.com, ООО «Кристалл- Мед»

Республика Северная Осетия-Алания, Г. Моздок, ул. Мира, д.48, телефон:+7(928)686-09-70, dializmozdok@mail.ru, ООО «Кристалл- Мед»

Гемодиализ (др.-греч. αἷμα ‘кровь’ и διάλυσις ‘отделение’) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

В процессе гемодиализа происходит очищение крови вне организма с использованием специального фильтра, который называется диализатором. При проведении процедуры гемодиализа требуется очистить от токсинов большой объем крови за относительно короткий период времени. Обычные кровеносные сосуды не могут обеспечить достаточный поток крови, поэтому требуется формирование специального сосудистого доступа, так называемой АВ (артериовенозной) фистулы или АВ протеза. Формируется такой сосудистый доступ хирургическим путем. Пациенту выполняют небольшую операцию (как правило, под местной анестезией). После такой операции требуется, как правило, 2–3 недели, чтобы ткань зажила, и АВ-фистула была готова функционировать в полном объеме. Сосудистый доступ является единственным способом обеспечения достаточного кровотока для выполнения процедуры гемодиализа: прохождение  крови через диализатор и возврат обратно в сосудистое русло пациента через систему трубочек (магистралей).

Во время процедуры, кровь очищается, проходя через специальный фильтр — диализатор. При этом пациент, как правило, не испытывает неприятных ощущений. Однако, если они появились, необходимо сразу же сообщить об этом медсестре или врачу. Как правило, режим диализа — это три процедуры гемодиализа в неделю, каждая из которых длится примерно 4–5 часов. Иногда требуется увеличение частоты или длительности диализа. Более редкие или короткие процедуры диализа могут пагубно отразится на самочувствии пациента и общем состоянии его организма.

Гемодиализ — это наиболее распространенный метод при лечении хронической болезни почек. Процедуры гемодиализа проводятся в нефрологических, или диализных, центрах под контролем опытных врачей и медсестер.

Преимущества

• Вы абсолютно свободны в дни между диализными процедурами, и вам не нужно беспокоиться о самостоятельном выполнении процедуры.
• Благодаря современной технологии, очищение крови проходит легко и эффективно; процедура обычно проводится в диализном центре.

Трансплантация почки — это операция, при которой здоровая почка от другого человека пересаживается в тело пациента, страдающего хронической почечной недостаточностью. Это часто долгожданное событие для многих пациентов с хронической болезнью почек. Для многих оно означает возвращение к прежней жизни, независимость от диализного центра, освобождение от ограничений, связанных со временем и питанием, возможность работать и свободно путешествовать. Поиск донора почки может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Многие люди в период подготовки к трансплантации испытывают не только радость, но и тревоги. Эти переживания нормальны и оправданы для такой ситуации, тем не менее, не следует чрезмерно беспокоиться. Вместе с тем, важно сдерживать свои желания и ожидания относительно жизни после трансплантации. Восстановление полной работоспособности не гарантировано. Это зависит от личных особенностей пациента и трансплантированного органа. Восстановление здоровья, к сожалению, не происходит автоматически. Вы должны понимать это и продолжать заботиться о себе. Первые шесть месяцев после трансплантации очень важны. Для того, чтобы пересаженный орган был хорошо воспринят организмом и активно функционировал, необходимо принимать специальные препараты, подавляющие иммунитет. Кроме того, новая функционирующая почка и прием иммунодепрессантов может изменять физическое состояние пациента. Вам придется привыкать к новому состоянию и образу жизни. Ваш врач и другие специалисты из диализного центра будут всегда вас поддерживать на всех этапах вашей болезни. Поэтому не стесняйтесь задавать вопросы, даже если думаете, что ваш вопрос может не относится напрямую к процессу лечения.

Для эффективного выполнения гемодиализа необходимо создать сосудистый доступ, через который кровь будет перемещаться в диализный аппарат, проходить очищение в диализаторе и безопасным образом возвращаться обратно в организм пациента. Перед началом первой процедуры гемодиализа необходимо подготовить доступ к кровотоку. Этот сосудистый доступ позволяет легко забирать кровь из вены, направлять ее через магистрали в диализатор и затем обратно в организма. Такой доступ создается хирургическим путем на руке, ноге или около ключицы. Существуют три основных типа сосудистого доступа при гемодиализе: АВ фистула, сосудистый протез и центральный венозный катетер.

Внимательно следите за своим состоянием, которое может говорить о заражении инфекцией: покраснение, отек, боль, высокая частота пульса и жар. Если вы почувствуете проявление этих признаков, немедленно свяжитесь с врачом диализного центра.

Хороший сосудистый доступ имеет решающее значение для проведения полноценной диализной терапии. Артерио-венозная фистула является наиболее распространенным типом сосудистого доступа. Создание фистулы — это небольшая операция, в результате которой проводят соединение артерии и вены, как правило, на предплечье. Как правило, такая операция проходит под местной анестезией.

После создания Артерио-венозной фистулы вас могут попросить выполнять некоторые упражнения для наилучшего развития и «созревания» фистулы. Процесс «созревания» фистулы занимает примерно от 3 до 8 недель. Этому процессу способствуют упражнения с кистевым эспандером. Для этого нужно взять эспандер в руку, на которой расположена фистула, и выполнять сжимания, предварительно пережав руку выше фистулы. Пережать руку можно другой рукой, жгутом или накаченной воздухом манжетой, которая используется для измерения артериального давления. Каков оптимальный способ разработки фистулы для вас, следует уточнить у своего лечащего врача. Для того чтобы избежать повреждения сосудистого доступа, никогда не совершайте никаких действий, способных нанести вред фистуле. Любые сомнения обсуждайте с вашим лечащим врачом, уточняйте то, что вам непонятно, и всегда советуйтесь, если не уверены в правильности своих действий.

Вам также необходимо научиться наблюдать за ощущениями, возникающими в результате функционирования Артерио-венозной фистулы. Пульсация и ощущение шума являются признаками того, что в фистуле происходит процесс кровообращения. Некоторые пациенты используют стетоскоп, чтобы слышать так называемый сосудистый шум, другим достаточно просто положить руку на кожу над фистулой, чтобы почувствовать ее функционирование. Уход за раной в течение 2-х первых недель после формирования фистулы и регулярная смена повязок являются самым важным в процессе ухода за фистулой. Руку с фистулой обычно можно мыть через 24–48 часов (уточните у врача-хирурга). Для предотвращения возможных осложнений (например, инфекций) очень важно следить за тем, чтобы не повредить кожу над фистулой.

Протез — это искусственный сосуд, который соединяет артерию и вену на руке или бедре. Если вены пациента слишком малы или слабы для создания АВ фистулы, для создания сосудистого доступа может быть использован синтетический протез (сделанный из синтетического материала). Его располагают, как и собственные сосуды, под кожей. По сравнению с АВ фистулой риски осложнений, развивающиеся в процессе с функционирования протеза, существенно выше и связанны с развитием сужения в месте соединения протеза с собственными сосудами, образованием тромбов и инфекциями. В связи с этим, необходимость замены протеза появляется чаще, чем потребность в формировании новой фистулы. Однако если за протезом аккуратно ухаживать, он может служить годами. Поинтересуйтесь у вашего лечащего врача правилами ухода за протезом. Выполнение этих несложных правил поможет вам надолго сохранить сосудистый доступ в рабочем состоянии.

Центральный венозный катетер представляет собой гибкую пластиковую трубку, которая устанавливается врачом в центральную вену на шее или груди. Иногда нет возможности ждать, пока АВ фистула будет готова для диализа, в таком случае необходим центральный венозный катетер. Временные катетеры удерживаются на месте с помощью хирургических ниток. Постоянные катетеры, предназначенные для длительного использования, крепятся под кожей с помощью специальной манжеты. При использовании катетера возможно развитие ряд проблем: катетер может затромбироваться (закупориться), инфицироваться или привести к сужению вен, в которых установлен, поэтому требуется тщательный уход за катетером. Катетер является единственным доступом на то время, пока ваша фистула или протез заживают, и дает возможность получать диализ в то время, когда другие формы сосудистого доступа для вас невозможны.

Поскольку использование катетеров может сопровождаться инфицированием, настоятельно рекомендуется тщательно соблюдать все рекомендации медицинского персонала по уходу за катетером. Такие явления как покраснение, отек, боль, учащенный пульс или жар/повышение температуры тела или вокруг катетера, должны вызвать у вас настороженность, и в такой ситуации необходимо немедленно связаться с вашим диализным центром.

Категорически запрещается использовать ножницы или другие острые предметы для удаления пластыря, бинта или других средств, защищающих катетер от окружающей среды.

Правила наблюдения пациентом артериовенозной фистулы после гемодиализа и в междиализный промежуток.

Уход за фистулой в междиализный период:

1. Ежедневно следует слушать фистулу с помощью фонендоскопа. Если у Вас нет такой возможности, следует определять “трель” над анастомозом: своеобразное дрожание сосуда в такт ударам сердца, похожее на удары пульса, но гораздо сильнее. Если Вы не слышите пульсации фистулы, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу Вашего диализного центра.
2. При обнаружении изменений в свище незамедлительно обратиться к специалисту.
3. Каждый день соблюдать правила личной гигиены, при этом в области доступа к сосудам противопоказано применение парфюмерных средств.
4. Запрещено спать на стороне, где установлена фистула.
5. На руку не надо надевать никаких тесных украшений, одежда должна быть свободной.
6. Обязательно следить за своим артериальным давлением, при этом мерить АД на руке, где создана фистула, нельзя. При наличии скачков в давлении необходимо обратиться к врачу. Не стоит слишком быстро набирать вес в междиализный период.
7. Не используйте фистулу для инъекций и забора анализов в других медицинских учреждениях.
8. Чесать обработанную область, чихать или кашлять на нее нельзя.
9. На сосудистом доступе может негативно отразиться пребывание в бане или сауне (высокая температура окружающей среды), равно как охлаждение (закаливание с помощью холодной воды, моржевание, стирка белья в холодной воде).При большой жаре кровяное давление падает и происходит остановка работы системы.
10. Не заниматься силовыми видами спорта – единоборствами, упражнениями с тяжестями, отжиманиями от пола. Хотя разумные нагрузки нужны. В пору «созревания» фистулы врачи даже рекомендуют занятия с ручным эспандером (в виде обычного резинового кольца).
11. Особое значение имеет чистота в день диализа. Перед сеансом рекомендуется мыть руку тёплой водой с мылом.
12. Берегите руку, на которую наложен сосудистый доступ, в повседневной жизни. Избегайте травм, которые можно получить, занимаясь экстремальными видами спорта, катаясь с детьми на ледяных горках или велосипедах, выполняя ремонтные работы по дому.

Уход за фистулой после сеанса гемодиализа:

1. Если Вы отмечаете повышение температуры кожи, уплотнение, покраснение, отделяемое или гной в области фистулы, исчезновение шума над фистулой, следует незамедлительно сообщить об этом медицинскому персоналу Вашего диализного центра.
2. Если после проведения гемодиализа дома Вы видите кровотечение из мест пункций, следует наложить марлевый тампон на место кровотечения, прижав его на 10-15 минут и наложить повязку, которую не следует снимать 4-5 часов.
3. Если Вы только начали получать гемодиализ, не следует снимать повязку после процедуры в течение 24 часов.
4. Тугое бинтование фистулы запрещено!

Для диализных пациентов правильное питания может иметь решающее значение. Здоровая диета действительно очень важна при диализе. Однако, это не означает, что ваш рацион будет безвкусным и скучным. Существует множество вкусных блюд, которые можно включать в меню. Поскольку ваши почки не могут работать на полную мощность, следует быть внимательными с некоторыми типами еды, и медицинские специалисты, находящиеся рядом с вами, дадут необходимые рекомендации. Вероятно, вам придется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы чувствовать себя хорошо и поддерживать эффективность диализного лечения.

Питательный (нутриционный) статус — один из основных факторов, определяющих качество и продолжительность жизни на диализе, а также эффективность проводимого лечения. Чем больше пациент потребляет белка, тем выше продолжительность его жизни. Отдаленная выживаемость на рационе с суточным содержанием белка 1,29 г/кг/сутки в 10 раз выше, чем на белковой квоте 0,63 г/кг/сутки.

Нутритивные потребности при проведении гемодиализа

• Белок — 1,2 г/кг/сут на гемодиализе, на перитонеальном диализе — до 1,4 г/кг/сут белка.
• Энергия — не менее 35 кКал/кг веса в сутки.
• Необходимо ограничить содержание калия в рационе до 2000–2700 мг в сутки.
• Потребление фосфора не должно превышать 1000 мг в сутки.
• Соль и натрий (поваренная соль) — не более 5–6 г или 75 мг/кг массы тела в сутки.

Основные признаки развития питательной недостаточности на гемодиализе

• Потеря в весе более 10 % за полгода или более короткий срок.
• Низкий показатель индекса массы тела.
• Лабораторные данные: низкие уровни альбумина и холестерина крови.
• Признаки хронического воспаления.

Диета и ее влияние на здоровье и благополучие

Когда почки уже не работают в полную силу, ваше здоровье и благополучие зависят от правильного питания, которое может компенсировать изменения, которые произошли в организме. На этой странице вы сможете найти полезную информацию о том, как следует организовать питание, чтобы поддержать свое здоровье. Нужно отметить, что рекомендации по питанию также зависят от нескольких факторов, а именно от ваших предпочтений в еде, стадии почечной недостаточности, типа лечения и прочих условий, например, есть ли у вас диабет.

Обязательно поговорите с медицинскими специалистами из вашего центра диализа

Они помогут вам подобрать наилучший для вас режим питания и диету. Необходимо избегать нежелательных изменений веса, поскольку диализное лечение является сложным процессом, и очень важно поддерживать резервы вашего организма.

1. Употребление жидкости

Поскольку при хронической болезни почек организм  не выделяет достаточный объем мочи, очень важно контролировать объем употребляемой жидкости, чтобы предотвратить опасную прибавку в весе между сеансами диализа. Медицинские специалисты Вашего центра сообщат вам, сколько вы можете пить ежедневно без риска появления осложнений. Некоторые пациенты любят пить из бутылок, чтобы следить за потреблением жидкости. Какой бы метод вы ни предпочли, следите внимательно за тем, сколько вы пьете.

2. Соль (Натрий)

При почечной недостаточности организма обычно не может эффективно регулировать уровень натрия (соли). Натрий влияет на повышение артериального давления и увеличение чувства жажды, вынуждая пить больше жидкости.

• При приготовлении пищи используйте небольшое количество соли.
  Добавление сушеных трав и других специй поможет вам уменьшить ее количество.
• Не добавляйте соль в пищу за столом.
• Орехи и обработанные пищевые продукты, например, пицца, могут содержать большое количество соли. Поэтому перед употреблением таких продуктов внимательно изучайте их состав. Если говорить про орехи, то лучше отдать предпочтение орехам макадамии.

3. Фосфаты

Повышенный уровень фосфатов может со временем привести к декальцификации костей и артериосклерозу. Чтобы защитить ваши сосуды и кости, потребление фосфата должно составлять 800–1200 мг в день. Большая часть фосфата, который мы принимаем, содержится в белках, например, в мясе и молоке. Также важно принимать фосфат-связывающие препараты согласно предписанию врача. Если вы планируете, например, есть шашлыки, то есть употреблять большое количество фосфатов, обязательно заранее поговорите со своим врачом по поводу того, как принимать фосфат-связывающие препараты в этот день.

4. Калий

Если почки больше не выделяют достаточного количества калия, уровни калия в крови могут повышаться (гиперкалиемия), например, после употребления пищи, богатой калием. Гиперкалиемия является очень опасным заболеванием и может вызвать опасные для жизни сердечные аритмии. Часто это происходит без каких-либо симптомов, что еще более усугубляет угрозу для здоровья. Всего один подобный эпизод нарушения может быть очень опасен даже для тех пациентов, у которых никогда не было гиперкалиемии. Ваш врач подскажет Вам, как следует контролировать уровень калия.

5. Белок

Белок является важным питательным веществом для многих функций организма. Пациентам, находящимся на диализе, требуется достаточное количество белка в рационе. Однако большинство белков богаты фосфатом. Ваша диета должна включать по меньшей мере 1 г белка на кг массы тела в день. Медицинские специалисты Вашего диализного центра порекомендуют вам сколько белка и какие его типы будут полезны для вас.

6. Употребление пищевых продуктов, подвергшихся технологической обработке и питание в ресторанах

По возможности избегайте употребления готовой пищи и продуктов, подвергшихся технологической обработке, поскольку в них, как правило, содержится большое количество соли, которую добавляют как вкусовое вещество. Если же вы употребляете подобную еду, внимательно проверяйте информацию на этикетках, особенно содержание в продукте соли или натрия. Чем меньше соли или натрия в списке ингредиентов, тем лучше. И не забудьте проверить, сколько соли вы уже употребили после крайней процедуры диализа. Когда вы едите в ресторане, вы можете спросить о содержании соли, фосфата и калия в тех или иных блюдах.

7. Приготовление блюд

Вы можете помочь своему организму, если будете правильно готовить некоторые продукты, даже если в них содержится большое количество калия, как, например, в картофеле или фруктах. Положите их в воду на некоторое время, чтобы из них выделился избыток калия. В общем и целом, приготовленная вами еда из свежих продуктов имеет большое значение для поддержания здоровья и благополучия.

Брошюра Просим к столу

Неопровержимым фактом, подтвержденным учеными в мире, является польза и необходимость применения физических упражнений среди лиц с трансплантированными органами и на диализе.

На популяризацию физической активности и занятий спортом среди инвалидов, людей до и после трансплантации органов, на их мотивацию вести активный образ жизни и на оказание им методической поддержки направлен проект «Трансплант Спорт», реализуемый Межрегиональной общественной организацией нефрологических пациентов «НЕФРО-ЛИГА» при поддержке медицинских организаций и Фонда президентских грантов.

«Спортивная реабилитация имеет большое значение для укрепления физического здоровья, для улучшения психического состояния, выработки положительных установок в повседневной жизни», ‒ сообщила научный руководитель проекта Татьяна Шелехова, доцент кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Сеченовского Университета.

Коллектив авторов разработал методические рекомендации для начинающих спортсменов на диализе и после трансплантации почки, их лечащих врачей-нефрологов, трансплантологов, врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины и всех тех, кто заинтересован в данной проблеме.

Почему зудит кожа?

Зуд или уремический прурит – это побочный эффект, который может быть вызван заболеванием почек или диализной терапией, хотя точная причина зуда у получающих диализ не всегда ясна. Возможными причинами являются высокий уровень паратиреоидного гормона (вторичный гиперпаратиреоз) или повышенный уровень фосфора в крови (гиперфосфатемия).

Также возможно отложение высвобожденного из костей кальция в кровеносных сосудах, суставах и коже, что может приводить к возникновению зуда. Другими возможными причинами являются нарушение выведения урохромов и уремических токсинов, дефицит железа и неспецифическое воспаление. Возможными причинами могут быть также травма кожи или аллергическая реакция, приводящая к секреции гистамина.

Что можно сделать?

Для устранения возможных причин зуда крайне важно контролировать баланс фосфора и кальция, следовать рекомендациям диетолога по снижению потребления фосфора и обязательно принимать предписанные врачом фосфатсвязывающие препараты.

Если у вас зуд, постарайтесь обсудить эту проблему с врачом.  Врач постарается вам помочь. Вероятно, он проверит уровень фосфора в крови и пропишет фосфатсвязывающий препарат. Он также может посоветовать подходящий крем или лосьон, если таковые имеются, или предложить альтернативное лечение для облегчения симптомов. Идеального лечения пока не существует, однако в настоящее время ведутся многообещающие фармакологические разработки. Получающие диализ пациенты могут также жаловаться на сухость кожи. Это может быть вызвано изменениями в потовых или сальных железах. Если избавиться от сухости кожи, это может уменьшить и зуд. Поскольку внешние видимые признаки зуда часто отсутствуют, врачи и медсестры могут не знать о том, что вы страдаете от этого симптома, распространенного у получающих диализ пациентов. Обязательно расскажите им об этом, и они охотно обсудят с вами все возможные меры по устранению дискомфорта.

Книги